투석 안 하면? 만성 신부전증과 투석에 대해서 알아보기

투석 안 하면?

이번 포스팅에서는 투석 안 하면 어떤 결과를 발생시키는지에 대해서 포스팅해 보겠습니다.

Table of Contents

투석 안 하면 : 만성 신부전증이란?

우선 만성 신부전증의 개념에 대해서 간단히 설명하면 신장이 다양한 이유로 인해 제 역할을 하지 못하는 상태를 말합니다. 이게 왜 큰일이냐면 신장이란건 체내 항상성 유지에 필수적인 장기로 체액 및 전해질 균현을 조절하고 대사산물을 제거하며, 혈압조절과 혈액 생산에 관여하는 등 다양한 기능을 수행합니다.

좀 더 자세하게 설명하면 만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능의 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말합니다. 만성 신부전증은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 합니다.

– 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰됩니다.

– 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 합니다.

– 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 합니다.

– 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 합니다.

– 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15% 이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작합니다.

투석 안 하면 : 만성 신부전증 원인

만성신부전증의 원인으로는 정말 다양한 이유가 있지만 한국에서는 주로 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다낭성 신질환, 기타 요로질환으로 인해 만성신부전증이 발생합니다.

투석 안 하면 : 만성 신부전증 치료

만성 신부전증의 치료방법을 크게 세 가지 말씀드리겠습니다.

1. 원인 질환 치료

당연하게도 만성 신부전증의 원인 질환을 치료하는 것인데 당뇨 환자의 경우 혈당 조절하기, 고혈압 환자는 혈압 관리 하는 것이 있습니다.

2. 신기능 소실 지연 치료

신기능이란 바로 콩팥의 기능을 말하는데 이 기능의 소실 지연 치료를 위해서는 저염식, 저단백질 식사가 중요합니다.

3. 투석, 이식 등 대체요법

일반적으로 말기의 만성 신부전증이 되면 투석을 시작하게 됩니다. 물론 이식을 해 건강한 신장으로 대체가 된다면 너무 좋겠지만 이식 대상을 구하는 것은 쉬운 일은 아닙니다.

투석의 종류 (투석 안 하면?)

1. 혈액투석

혈액투석이란 몸에서 혈액을 빼내 몸 밖에 있는 기기를 이용해 투석기로 배출합니다. 투석기는 인체 대사 노폐물을 거른 다음 정제된 혈액을 몸으로 보냅니다. 보내는 총 체액량을 조절할 수 있고, 특히 신부전 동안 축적되는 과잉 체액을 제거합니다.

혈액투석을 하려면 혈류에 반복하여 접근해야 합니다. 의사들은 큰 혈관에 큰 정맥 내 카테터를 삽입하여 일시적으로 혈관에 접근할 수 있지만, 대개 장기적으로 더 쉽게 혈관에 접근하기 위해 외과적인 방법으로 동맥과 정맥 사이를 인공적으로 연결합니다(동정맥루). 이 시술에서 보통 아래팔에 있는 요골동맥을 아래팔의 요골 측 피부정맥과 연결합니다. 그 결과 요골 측 피부정맥이 넓어지고 이 정맥을 거치는 혈류가 늘어나 바늘을 써서 이 정맥에 반복하여 천자를 하기 적합하게 됩니다. 혈관 외과의가 샛길을 만듭니다.

투석기마다 크기와 효율성이 다릅니다. 투석 치료 시간은 대개 약 3~5시간입니다. 만성 신부전을 앓는 사람들 대다수는 주 3회 혈액투석을 받아야 합니다.

혈액투석 시 가장 흔한 합병증은 투석 중 또는 투석 얼마 후 나타나는 저혈압입니다. 투석 치료 사이의 기간에는 대개 혈압이 상승합니다. 특히 혈액투석을 시작할 때 근육 경련, 가려움, 메스꺼움과 구토, 두통, 하지 불안 증후군, 가슴과 등 통증이 나타날 수 있습니다. 빈도는 더 낮지만 착란, 안절부절, 흐린 시력, 그리고/또는 발작이 나타날 수 있습니다.

2. 복막투석

위와 장과 같은 복부 기관들은 복강이라 부르는 커다란 빈 공간 안에 있습니다. 복막은 복강의 내막을 이루고 복부 장기를 덮는 막입니다. 복막투석의 경우, 막이 필터 역할을 합니다. 복막은 표면적이 크고 혈관이 풍부하게 분포해 있습니다. 혈액에 든 물질은 복막을 통해 복강(복막강)으로 쉽게 들어갈 수 있습니다. 복벽에 삽입한 카테터를 통해 수액(투석액)을 복부 내 복막 공간에 주입합니다. 투석액이 복부에 충분한 시간 동안 남아 있어야 혈류에 있는 노폐물이 복부로 서서히 들어갈 수 있습니다. 이제 투석액을 빼내어 폐기하고 신선한 투석액으로 교체합니다.

부드러운 실리콘 고무나 다공성 폴리우레탄 카테터를 쓰면 투석액이 부드럽게 흐르게 할 수 있고 손상을 일으킬 가능성이 낮습니다. 침상에 일시적으로 카테터를 배치하거나 외과적으로 영구 배치할 수 있습니다. 한 가지 유형의 영구 카테터는 결국 피부에 밀폐부를 형성하여 사용하지 않을 때는 닫을 수 있습니다.

복막투석은 기계를 사용하여(자동 복막투석) 또는 기계 없이(수동 기법을 이용하여) 실시할 수 있습니다.

일반적으로 지속적 외래 복막 투석을 사용하여 실시하는 수동 복막 투석 기법이 가장 간단합니다. 기기를 전혀 쓰지 않습니다. 투석액은 보통 하루에 4~5회 배출하고 재주입합니다. 일반적으로 저류 시간을 4시간 이상으로 잡고 하루 3회 이 투석액 교체를 실시합니다. 수면 중 저류 시간이 8~12시간으로 길 때는 밤에 교체를 합니다.

자동 복막투석 기법이 가장 일반적으로 사용되는 복막투석 형태가 되어 가고 있습니다. 자동 복막투석에서는 자동화 기기가 밤에 수면하는 동안 여러 번 교체를 실시합니다. 이 기법들은 낮 동안 교체 횟수를 최소화하나, 야간에는 크고 다루기 힘든 장비 때문에 이동이 불가능합니다. 때때로 주간 교체 시간을 사용합니다. 자동 복막투석 기법은 세 가지 하위 범주로 세분화됩니다.